卫生保健提供者为即将到来的流感季节做准备的7个最佳做法
随着我们进入COVID-19大流行的第三个流感季节，注射针头变得比以往任何时候都更具挑战性。一些人对疫苗接种的持续犹豫以及可能出现的流感激增加剧了这种情况。今年秋天，临床医生可能需要加强他们的流感预防工作，以确保他们的病人接种所需的疫苗。
为了了解更多，我们采访了范德比尔特大学医学院卫生政策系预防医学教授威廉·沙夫纳。他分享了在新的流感季节开始之前临床医生应该做的七件事。
1 |承认疫苗犹豫…
众所周知，美国各地的COVID-19疫苗接种率差异很大。例如，截至7月中旬，84%的罗德岛居民接种了完全疫苗，而怀俄明州居民的这一比例为51.5%。1
加州大学洛杉矶分校的研究人员发现了一种COVID-19疫苗犹豫以及对流感疫苗的接受．在2021-2022年流感季节，COVID-19疫苗接种率低于平均水平的州的流感疫苗接种率下降了4.5%，而COVID-19疫苗接种率最高的州则上升了3.8%。2
在这种背景下，沙夫纳博士认为今年秋天，临床医生需要成为疫苗的坚持者，而不是疫苗的“建议者”．
“我们不会说，‘查理，你得了糖尿病。你知道，你应该考虑治疗一下。”我们不会这么说，”他说。“不，我们开始开药方。高血压也是如此，等等。为什么我们对疫苗这么模棱两可?”
2 |……疫苗疲劳
即使在那些已经完全接种疫苗的人中，也存在明显的疫苗疲劳。考虑到1.07亿人接种了一剂加强剂，1900万人接种了两剂，这并不奇怪。3.除此之外，沙夫纳博士称之为“COVID疫苗2.0”的另一种变体特异性疫苗将于今年秋天推出，正好赶上流感季节。4
他说:“至少，我们很可能会要求许多成年人卷起袖子:一只手臂接种流感疫苗，另一只手臂接种最新的COVID疫苗。”“正如我们所说，这不会是一件容易的事。我们必须非常努力地工作，因为已经有太多的疫苗疲劳了。”
承认疲劳可能是今年流感预防运动的重要一步．
“延期接种的疫苗往往是从未接种过的疫苗。我认为这是‘一鸟在手胜过二鸟在林’的情况，所以你必须在病人在场的时候接种疫苗。”
3、以共同管理为目标
美国疾病控制与预防中心(CDC)表示流感疫苗和COVID-19疫苗可以同时接种(假设病人应该接受这两种治疗)。然而，由于每种疫苗都可能引起局部反应，如疼痛、发红和肿胀，该机构建议，如果可能的话，在不同的肢体上接种。5
沙夫纳博士说:“无论是轻微的还是更严重的副作用都不会累积，你的免疫系统可以同时处理这两种副作用。”“这已经得到了很好的证实，疾控中心对此的建议也非常明确。”
当然，一些患者可能会因为担心副作用而选择推迟接种一种或另一种疫苗。沙夫纳博士鼓励临床医生在今年秋天看病时敦促患者同时服用这两种药物。“延期接种的疫苗往往是从未接种过的疫苗，”他说。“我认为这是‘一鸟在手胜过二鸟在林’的情况，所以你必须在病人在场的时候接种疫苗。”
那么，如果病人坚持推迟接种一种或另一种疫苗，你该怎么办呢?沙夫纳博士建议考虑当地的情况。他说:“如果在你接种疫苗的时候，你所在的社区爆发了流感，那么就接种流感疫苗。”“如果你的社区COVID的感染率很高，那么你可能想先给COVID助推器。”
加强流感预防随访
沙夫纳医生认为，如果病人承诺晚些时候再来接种他们错过的疫苗，你的诊所有义务跟进。他说:“如果病人一个月都没来怎么办?”“你打算怎么跟进那个病人?”
你甚至可能需要想出一个新的流程。沙夫纳博士补充说:“大多数医生并没有一个内置的系统，可以通过电子邮件、社交媒体或电话来做这件事，这需要更多的工作。”
一个好的开始方式是利用预先起草的沟通来跟进患者。麦克森的病人参与工具包包括电子邮件和信件模板，语音和短信脚本等，以帮助简化与患者就疫苗接种保持联系的过程。
“找出一种对你来说更舒服的方法，至少让你的病人接种流感疫苗，即使他们非常顽固，不希望接种COVID疫苗。至少在胳膊上扎一针。”
选择你的战斗
沙夫纳医生知道，如果一些患者对COVID-19疫苗持怀疑态度，他们可能会拒绝接种流感疫苗。他说:“找到一种对你来说更舒服的方法，至少让你的病人接种流感疫苗，即使他们非常顽固，不想接种COVID疫苗。”“至少在胳膊上扎一根针。”
他建议承认病人的担忧，然后推动注射流感疫苗．例如，医生可能会这样说:
“在这里工作的每个人每年都要接种流感疫苗，我们希望这种保护的好处能扩展到我们的每一位病人。而你，查理，就是下一个。”
他说:“我敢打赌，这种说服力会让你再赚20%。”“这不会是100%，但通过这样的对话，你可以将办公室的流感疫苗接种率提高20%。”
引导老年人接种四价流感疫苗
今年6月，疾控中心主任罗谢尔·p·瓦伦斯基医学博士，通过了免疫实践咨询委员会(ACIP)的建议，即所有65岁及以上的成年人接种特异性四价疫苗．推荐中引用的疫苗是Fluzone®高剂量四价、Flublok®四价和FLUAD®四价疫苗。6
沙夫纳博士说，80%的老年人已经接种了其中一种疫苗，但他认为疾病预防控制中心的强调仍然很重要。他说:“把这作为一个明显的优先建议，使所有提供者的注意力集中在他们应该努力为65岁及以上的患者提供至少一种疫苗。”
如果你感到惊讶，不要感到惊讶
最后，沙夫纳博士说，不要期望这个(或任何其他)流感季节遵循可预测的模式．例如，2021-2022赛季正常开始，但很快就偏离了常态。感染的发病率在年初后急剧下降，然后在春季缓慢上升，持续到5月，在一些州活动频繁。7
沙夫纳说:“这是非常不寻常的，而且持续的时间比通常情况下要长得多。”“这种情况一直持续到3月、4月、5月，直到6月才真正开始下降。”
另一个重要的指标是南半球初夏几个月的流感活动，这通常是美国的趋势模型，赤道以下的国家经历了流感的早期复苏，超过了5年平均水平。这可能意味着美国将迎来一个繁忙的流感季节8
如果历史重演，你可能需要在3月和4月推广流感疫苗，就像在10月和11月一样积极。
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1：https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations_vacc-people-fully-percent-total
2：https://www.uclahealth.org/news/LeuchterNEJM2022
3：https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations_vacc-people-second-booster-pop50
4：https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/update-covid-19-vaccine-booster-composition
5：https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/administer-vaccines.html
6：https://www.cdc.gov/media/releases/2022/s0630-seniors-flu.html
7：https://www.cdc.gov/flu/spotlights/2021-2022/flu-activity-increasing-late.htm
8：https://www.health.gov.au/our-work/influenza-surveillance-program
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