订阅医疗如何使您的患者受益-并发展您的业务

2023年4月6日

去年秋天的一天，一位病人给正在教堂的万斯·拉西博士发短信，说她觉得自己得了尿路感染(UTI)。在讨论了她的症状并确认了她的疑似诊断后，堪萨斯州霍尔顿的医生兼直接初级保健联盟主席拉西说¹在回家的路上，他去了诊所，开了一张抗生素的处方，并把它放在外面的一个锁着的盒子里。不到一小时后，病人就捡了起来，很快就控制住了尿路感染。

他说:“除了药本身，这些都不花她一分钱，整个星期的药费大约是65美分。”“如果她去看急诊什么的，要花多少钱?”

像这样的轶事说明了为什么直接初级保健(DPC)模式(不要与直接病人护理混淆)在临床医生和病人中越来越受欢迎。可以肯定的是，包括直接初级保健和门房医疗在内的订阅医疗是一种利基运营模式。今日礼宾医疗估计在美国和国外有1万到2.5万名临床医生这样做。但该杂志也预测年增长率为3%至7%。²

订阅医疗如何运作

顾名思义，订阅医疗的运作方式很像Netflix、HelloFresh和许多我们熟悉的订阅服务。患者(通常)按月支付费用，并无限制地访问他们的供应商。

2022年4月，Nupur Garg医学博士在康涅狄格州北黑文开设了一家DPC诊所，他说:“一个月里想用多少次就用多少次，而且只充一次电。”

那么什么是礼宾医疗呢?最大的区别是礼宾服务提供商接受保险，而DPC提供商不接受保险。因此，DPC的做法往往对每个病人收费更低，操作更精简。最值得注意的是，不需要雇佣办公室工作人员来处理账单和保险。

“我只有一个商人，那就是我的妻子艾琳，”拉西说。“我们不必坐在那里和保险公司讨价还价;我们只是按月向所有病人收取费用。我们的电子病历就是为此而设计的，所以它能为我们做到这一点。”

拉西的诊所总共有11名员工，其中包括5名临床医生(即3名执业护士、1名医师助理和拉西本人)。他估计，在一个传统的医疗办公室里，他需要大约30名员工。“我们可能需要两倍的护理人员，至少两倍的医疗助理人员，至少三倍的前台和商务办公室人员，”他说。“但我们也要照顾四倍多的病人。”

更小的小组，更长的约会

这种区别凸显了订阅医疗的一个关键特征。病人支付的费用使临床医生能够大大减少他们的病人小组的规模。更少的病人意味着更多的个人关注。

“如果你采用按服务收费的模式，那么你最终需要让尽可能多的人填满你的时间段，因为这样你就可以按每个人收费。所以最终的结果是数量优先于质量，”Garg说。“但如果你使用直接初级保健模式，你可以有更少的病人，花更多的时间在每个人身上。质量比数量重要。”

Garg相信这种方法对医生和病人都有好处。她说:“你们都有动力去保持病人的健康。”“因为他们越健康，他们的问题就越少。然后你需要做的工作就越少。而在按服务收费的模式下，这种模式实际上鼓励了保持病人的健康，因为你每次就诊都会得到报酬。”

对拉西来说，他来DPC既是为了改善病人的身体健康，也是为了改善自己的心理健康。在医院开始他的第一份工作不到一年，他就对这个系统“让我讨厌我喜欢的东西的能力”感到失望。

他花了九年时间研究DPC，还清贷款，并准备在2016年开设自己的诊所。他说:“到2018年，我的房间已经满了，我开始排队等候。”“几年前，我雇佣了我的第一个合伙人丹尼尔·琼斯(Daniel Jones)，他接管了等候名单，并在几年内填补了空缺，以此类推。然后，在过去的两年里，我们只剩下11名员工。”

订阅医疗服务对象是谁?

对Garg来说，订阅医学和生活方式医学是齐头并进的。这个模型给了她空间，让她可以开生活方式处方，举办烹饪课，甚至赞助她的病人参加当地的健身活动，比如5公里赛跑。

但你并不需要实践生活方式医学来接受订阅医学。根据今日礼宾医疗在美国，许多医生都采用订阅模式。以下是他们对前五种做法的分类:

家庭医学:32%
内科:23%
整骨疗法:11%
心脏病:8%
儿科:5%

从患者的人口统计数据来看，门房式医疗服务往往迎合高收入人群，他们收取的价格和提供的辅助服务种类都反映了这一点。与此同时，DPC倾向于服务更广泛的患者。

“我们的模式对每个人来说都是负担得起的，”拉西说。“我既照顾镇上最穷的人，也照顾最富有的人。”他说，他的小组比他一开始预期的要年轻，可能是因为许多老年患者已经习惯于只看接受联邦医疗保险的医生。Garg的小组也很复杂。她说:“我这里有很多勤劳的个体经营者，他们过着诚实的生活，包括那些选择不使用医疗保险的有保险的病人，因为DPC实际上为他们节省了钱。”

超越办公室拜访

在某种程度上，订阅医疗的好处止于办公室门口。如果病人需要实验室检查、成像或手术，他们仍然需要保险或自费能力。

然而，像拉西和加格这样的医生经常与实验室、成像中心和手术中心协商，以降低患者的成本。例如，拉西和其他DPC医生与堪萨斯城成像中心达成协议，他们可以花200到300美元做核磁共振，200美元做CT扫描，35美元做x光，包括放射科医生的读数。“我把我所有的图像都发送到那里，”拉西说。“他们在月底给我开账单，然后我就按病人的成像费用给他们开账单。”

与此同时，Garg通过团购组织获得了大量折扣，包括低成本的实验室。她说:“我送的血检是一份全面的血检，因为它涵盖了我的生活方式和药物方面的内容。”“加了保险要892美元，但加了合同要56美元。”

她还把病人介绍给该地区越来越多的直接付费诊所，从牙科保健到皮肤科，应有尽有。她说:“其中一些是混合型的，既有保险，又有自付率，还有一些简直就是直接支付。”