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患者驱动分组模型

患者驱动的分组模型(PDGM)改变了家庭医疗保健如何适应支付类别,消除了治疗服务阈值的使用,并将家庭健康支付从60天的一期改为30天的一期。这一新模式将于2020年1月1日起生效。

发生什么事情了?

CMS已经通过了一项新的患者驱动分组模型(PDGM),该模型将于2020年1月1日生效。
PDGM下,现在护理期是30天而前一期为60天。此外,治疗次数不再计入家庭健康费用
PDGM根据五个因素对每一次护理进行分类1

  • 早或晚:只有前30天的发作才算早期
  • 机构的或社区的:如果病人在急症住院后14天内入院,则该护理将被归类为机构护理
  • 临床分组:患者将根据主要诊断(肌肉骨骼康复;神经/中风康复;伤口;药物管理、教学和评估(MMTA) -手术后护理;MMTA -心脏和循环;MMTA -内分泌;MMTA -胃肠道和泌尿生殖系统;MMTA -传染病、肿瘤和造血疾病;MMTA -呼吸;MMTA -其他; behavioral health; or complex nursing interventions)
  • 功能层:这将使用结果和评估信息集(OASIS)问题将患者分为低、中、高损伤
  • 疾病的调整:这分为不调整,低调整或高调整
这些变化导致几个新的支付类别,每个类别都有自己的低利用率支付调整(LUPA)和每个类别两次访问的最低门槛。1
PDGM还通过以下方式激励创新远程病人监护(RPM)。使用RPM,患者和/或护理人员以数字方式存储和/或传输生理数据(即血压,血糖监测)到HHA。1
这是医疗保险家庭健康20年来最大的变化。2


PDGM影响谁?

家庭保健机构和家庭保健提供者


PDGM的关键日期

2020年1月1日
PDGM生效


为什么会发生PDGM ?

患者驱动的分组模型是从基于数量的支付模式转向基于价值的支付模式,并最终帮助降低医疗保健成本的持续努力的一部分。

如何为PDGM做准备?

  • 考虑技术解决方案来帮助解决RPM问题
  • 注重节省员工在行政事务上的时间
  • 给病人更多的护理时间
  • 考虑远程医疗的行业合作伙伴
  • 教育你的员工进行彻底的评估