营养:伤口愈合的“被遗忘的元素”

蛋白质能量营养不良会导致压伤发生率的显著增加。根据国家压力咨询小组(NPUAP)，伤口或任何慢性，不愈合的伤口，如PI，手术部位伤口，创伤或烧伤的患病率是一个严重的医疗保健问题。因此，在供应和分销行业工作的员工需要了解他们如何为客户提供解决方案，以帮助预防和治疗伤口。

高危个体
临床医生需要以证据为基础的工具来帮助识别有风险的住院医生，以便及时关注患者的营养状况。高风险个体可以通过筛选营养风险因素来识别，同时了解压力损伤的触发因素。

一些PI触发的例子包括:180天内意外体重减轻> 10%，BMI(身体质量指数<18.5或>30)，口服摄入不良，脱水，影响认知的诊断(如痴呆和阿尔茨海默病)，和/或尿失禁或大便失禁等。先进的伤口护理程序现在可通过各种分销商，供应商和/或制造商。这些项目提供了全面的工具和指导方针，帮助客户在与伤口护理预防和治疗相关的领域制定策略。

医学营养治疗(MNT)治疗计划是伤口管理的重要组成部分。护理人员和注册营养师(RD)主要负责制定治疗和预防计划，以及记录营养和护理评估计划。常规监测和经过验证的评估工具需要整合到患者的护理计划和组织的临床协议中。目标是提供足够的卡路里、蛋白质、液体、维生素和矿物质，以及了解它们在伤口愈合中的作用。一些重要的组成部分如下:

• 蛋白质对帮助修复受损组织和促进愈合很重要。(蛋白质需求显著增加，因为胶原蛋白——最丰富的蛋白质——是伤口愈合所需的胶原蛋白合成的关键成分)。
• 脂肪是所有细胞膜的重要组成部分。
• 其他半必需氨基酸，如蛋白质的组成部分精氨酸，是组织修复和帮助将氧气输送到伤口所必需的。
• 维生素和矿物质在伤口愈合的各个阶段都是必需的。当饮食摄入不足或怀疑有缺陷时，需要补充。(例如，维生素C支持新血管的形成和伤口的强度，锌是蛋白质合成和免疫所必需的。)

口服和管饲
当营养需求无法通过膳食摄入时，患者可从强化和/或高热量食物以及两餐之间的高蛋白口服补充剂中获益。这个策略可以帮助你对抗意外的体重减轻、厌食症和营养不良。这些补品可以口服或通过喂食管。重要的是要考虑替代方案，如肠内(管)喂养或肠外(IV)喂养，当口服消耗仍然是次优的。

如果胃肠道功能正常，管饲是首选途径。根据临床情况，管饲的必要性将根据需要的长度而变化。联合委员会和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)制定并经常修订与管饲管理有关的解释性指南和合规标准。这有助于测量员确定一个设施是否在这方面有临床缺陷，需要加以补救。

肠内营养配方是用于疾病或病症特定饮食管理的食品。产品在宏量营养素和微量营养素组成、浓度、纤维和添加的营养素方面有所不同，这些营养素已被证明可以改善免疫功能并有助于促进伤口愈合。这些伤口愈合配方含有额外的必需营养素，需要最佳的皮肤完整性和修复。通常，住院医生会提供口服营养补充剂，以补充饮食中缺乏的额外营养。标准聚合物配方在需要肠内支持的患者中被广泛使用和耐受。这些配方模仿了典型的饮食，并含有健康个体消耗的各种营养素，以满足推荐的饮食需求。临床医生有责任评估肠内产品的临床疗效，并制定处方以满足其卫生保健环境的需要。

口服和管饲产品中的主要食品成分包括:

碳水化合物，通常以玉米糖浆固体和麦芽糊精的形式存在
蛋白质，通常以大豆蛋白和酪蛋白的形式存在
脂肪，通常是菜籽油、大豆油或红花油
纤维溶的或不溶的

质量标准
大量证据表明，在老年人群中，压疮的严重性以及压疮与疼痛、生活质量下降和死亡率增加之间的关系。因此，国家和CMS等监管机构资助了质量测量项目，如2008年成立的国家质量论坛(NQF)。这些质量标准受到联邦和州机构的严格监管。2014年《改善医疗保险急性后护理转化法案》要求报告质量措施，包括皮肤完整性和皮肤完整性的变化，使用急性后环境的标准化患者评估数据，以帮助提高患者护理质量和结果。

虽然伤口的发展是由一系列复杂的情况引起的，但适当的营养补充可以对结果产生积极的影响。因此，对于经销商和销售代表来说，了解他们提供的与伤口护理和治疗有关的产品是很重要的。利用贵公司的临床资源可以让客户熟悉指南，例如NPUAP在2016年发布的指南，以及其他专门从事压力伤害预防和治疗的全国性组织发布的指南。压力性损伤的管理需要一种协作的、跨学科的团队方法，不仅包括个人、家庭和/或护理人员，还包括为急性后护理设施提供服务的供应商、制造商和分销商。

养老院使用率下降

直到最近，养老院护理一直是长期护理的关键组成部分，尤其是对老年人。然而，尽管美国65岁及以上人口从2015年的10.6%增加到14.9%，但早在2000年，养老院的使用率就开始下降。多种因素可能导致这种持续的下降，包括消费者护理偏好的变化，以及随着住宅护理社区的增长，额外的长期护理选择的可用性，例如辅助生活。

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资料来源:国家卫生统计中心，1977年、1985年、1995年和2004年全国养老院调查数据;2014年国家长期护理提供者研究(NSLTCP)。